عوارض متابولیک اصلاحات احتمالی در حین تغذیه تزریقی

 

افزایش قند خون

 

محدود کردن دوز کربوهیدرات به ۴ تا ۵ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در دقیقه، یا ۲۰ تا ۲۵ کیلوکالری به ازای هر کیلوگرم وزن بدن روزانه تا زمانی که سطح قند خون تثبیت شود.

افزودن انسولین معمولی به فرمولاسیون PN.

 

کاهش قند خون کاهش انسولین زیرجلدی یا انسولین در تغذیه تزریقی.

کاهش تدریجی PN در طی ۱ تا ۲ ساعت قبل از قطع آن.

 

کمبود اسیدهای چرب ضروری

 

توصیه به استفاده موضعی از روغن روی پوست یا مصرف خوراکی روغن‌ها در صورتی که چربی PN تحمل نشود.

 

سرکوب سیستم ایمنی استفاده از فرمولاسیون‌های جایگزین چربی وریدی.

محدود کردن مصرف چربی‌های وریدی در بیماران بدحال طی هفته اول تغذیه تزریقی.

اجتناب از مصرف بیش از حد غذا، به‌ویژه دکستروز.

 

افزایش تری‌گلیسرید خون

 

محدود کردن سرعت تزریق چربی وریدی به کمتر از 0.11 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت.

محدود کردن دوز روزانه چربی وریدی به کمتر از 30% کل انرژی دریافتی یا 1 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن.

کاهش دوز یا قطع چربی وریدی در صورتی که سطح تری‌گلیسرید سرم بیش از 400 میلی‌گرم در دسی‌لیتر باشد.

 

افزایش اوره خون

 

کاهش دوز آمینواسیدها.

اطمینان از دریافت مایعات کافی در تغذیه تزریقی (PN) یا افزودن مایعات وریدی در صورت نیاز.

تأمین انرژی کافی از منابع غیرپروتئینی در PN.

 

اختلالات الکترولیتی

 

جایگزینی مایعات و الکترولیت‌های ازدست‌رفته کلیوی و غیرکلیوی.

محدود کردن دریافت مایعات و در صورت نیاز افزایش غلظت سدیم در PN.

تنظیم نسبت کلر به استات در PN برای اصلاح آلکالوز یا اسیدوز متابولیک.

محدود کردن دکستروز در هنگام شروع تغذیه تزریقی و جبران الکترولیت‌ها جدا از محلول PN.

 

مسمومیت‌ها و کمبودهای ویتامینی و معدنی

 

کاهش دفعات مصرف ویتامین‌های محلول در چربی به دو بار در هفته در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه برای جلوگیری از مسمومیت با ویتامین A.

حذف تجربی منگنز و مس در صورت وجود کلستاز (اختلال در ترشح صفرا).

تزریق وریدی آهن یا انتقال خون دوره‌ای برای بیماران مبتلا به کمبود آهن.

مکمل خوراکی ویتامین D در صورت تحمل بیمار

 

تجمع چربی در کبد محدود کردن کل انرژی دریافتی و کربوهیدرات‌ها.

 

اختلال در ترشح صفرا؛ بیلی‌روبین کل بررسی و درمان شرایط پزشکی زمینه‌ای که در بروز این مشکل نقش دارند.

تشویق به مصرف تغذیه روده‌ای (خوراکی) یا تغذیه با لوله (trickle tube feeding)، در صورت امکان.

چرخه‌ای کردن تغذیه تزریقی (PN) طی 12 تا 16 ساعت.

 

سنگ کیسه صفرا

 

تشویق به مصرف تغذیه روده‌ای (خوراکی) یا تغذیه با لوله (trickle tube feeding)، در صورت امکان.

 

بیماری متابولیک استخوان

 

جبران کمبود ویتامین D به‌صورت خوراکی با ارگوکلسيفرول یا کلکلسيفرول، در صورت امکان

تشویق به ورزش‌های تحمل وزن، کاهش مصرف کافئین و الکل، و اجتناب از سیگار کشیدن.

در نظر گرفتن ارجاع به متخصص غدد برای مدیریت دارویی.

تأمین 1 تا 15 میلی‌اکی‌والان کلسیم گلوکونات در فرمول تغذیه تزریقی.

اجتناب از مصرف بیش از حد پروتئین در تغذیه تزریقی.

تأمین 20 تا 40 میلی‌مول فسفر در تغذیه تزریقی.

حفظ مصرف کافی منیزیم و مس.

افزایش نسبت استات به کلرید در تغذیه تزریقی.

به حداقل رساندن آلودگی با آلومینیوم.